Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета
+7(499)502-05-52 Пн-Пт: с 9:00 до 17:00
info@urosechenov.ru 119435, Москва, ул. Б. Пироговская 2, стр. 1 Фрунзенская, Парк культуры, Спортивная
Записаться на прием

Операция Мармара при варикоцеле

Рис. 1

Варикоцеле – это расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения семенного канатика. Варикоцеле возникает при обратном токе крове по внутренней семенной вене, что приводит расширению вен лозовидного сплетения (рис.1).

Считается, что причиной данного патологического рефлюкса крови является врожденная недостаточность или отсутствие венозных клапанов. И чаще всего встречается с левой стороны (90%) из-за перпендикулярного впадения левой внутренней семенной вены в левую почечную вену, и как следствие повышенного гидростатического давления. Наряду с этим причиной повышенного гидростатического давления в левой внутренней семенной вене может являться «аорто-мезентериальный пинцет» (феномен «щелкунчика», синдром Мэя-Тернера), при котором левая почечная вена сдавливается между аортой и верхней брыжеечной артерией.

В настоящее время наиболее часто используется классификация варикоцеле ВОЗ, в которой выделяют 3 степени:

  • I степень — расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
  • II степень — расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
  • III степень — расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются.

Наряду с этим используется классификация B.L. Coolsaet (1980 год) по гемодинамическим характеристикам, в которой выделяют 3 типа:

  • 1 тип – рено-сперматический рефлюкс (сброс из почечной вены в семенную);
  • 2 тип – илео-сперматический рефлюкс (сброс из подвздошной вены в семенную);
  • 3 тип – комбинация двух типов.
Пройдите обследование и лечение у ведущих урологов прямо сейчас
Чтобы пройти обследование и лечение у ведущих урологов - Дымова А. М. и Шпоть Е. В.

Симптомы

Наиболее частыми проявлениями варикоцеле являются мужское бесплодие, обусловленное нарушением сперматогенеза, и боль в мошонке. Из двух симптомов важной медицинской и социальной проблемой является бесплодие. В настоящее время окончательной причины возникновения бесплодия при варикоцеле не выявлено. Однако, доказано отрицательное влияние на качество спермы активных форм кислорода (оксидативный стресс), которые высвобождаются при повышенном давлении на стенки вен гроздевидного сплетения. Также при варикоцеле несомненно негативную роль в бесплодии играет гипертермия мошонки, гипоксия. Венозный рефлюкс повышает температуру мошонки и нарушает нормальный сперматогенез, который происходит при температуре на 2 градуса ниже температуры тела. Гипоксия яичка при варикоцеле возникает, когда в венах гроздевидного сплетения давление становится выше, чем в артериолах яичка.

Преимущества операции

Микрохирургическая операция Мармара субингвинальным доступом является операцией выбора при варикоцеле. По сравнению с другими оперативными методами (лапароскопическое и открытое лигирование семенной вены, операция Иванисевича) при операции Мармара наиболее низкая вероятность рецидива (1,05%), возникновения послеоперационного гидроцеле (0,44%), наиболее высокая вероятность наступления беременности (42%). Данная операция в большинстве случаев выполняется под местной анестезией (при желании пациента может выполняться под спинальной анестезией или наркозом). Данная операция не требует длительной госпитализации и сопровождается 1 койко-днем. Доступ в семенному канатику осуществляется на уровне корня полового члена длиной не более 4-5 см, в связи с чем послеоперационный рубец будет практически незаметен.

Особенности подготовки к операции

Операция Мармара, как и любая другая операция, требует проведения подготовительного этапа. Врач-уролог после консультации даёт пациенту список исследований, которые пациент выполняет на дооперационном этапе. Накануне операции необходимо побрить кожу от волос от пупка до середины бедер, включая мошонку, паховые зоны с обеих сторон, корень полового члена. Если планируется спинальный наркоз, то за 6-8 часов рекомендуется воздержать от еды и воды. Местное обезболивание не предполагает подобных ограничений.

Особенности проведения операции

Разрез длиной не более 5 см после анестезии выполняется у корня полового члена со стороны заболевания. Выделяется семенной канатик. Поочередно мобилизуются расширенные вены семенного канатика, пересекаются и перевязываются. Затем накладывается шов на кожу. Хирургическое вмешательство длится около часа (зависит от характера расположения расширенных вен, их количества). Во время нее пациент не чувствует дискомфорт и боль. Все этапы операции выполняются с использованием микрохирургических инструментов, увеличительных очков и интраоперацинного ультразвукового исследования

Наши специалисты
Денис Владимирович Чинёнов

Кандидат медицинских наук, доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Заведующий онкоурологическим отделением Клиники урологии им. Р.М. Фронштейна, врач-уролог, онколог

Алим Мухамедович Дымов

Доктор медицинских наук, профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач-уролог, онколог

Владимир Юрьевич Лекарев

Кандидат медицинских наук, ассистент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач-уролог, онколог

Темирлан Тимурович Каракотов

Аспирант Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач-уролог, онколог

Юлия Августовна Ли

Клинический ординатор Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Реабилитация

При выписке пациенту назначают рекомендации по приему определенных препаратов, сдаче контрольных анализов и исследований, по ведению образа жизни в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Швы с кожи удаляются через 10 дней. В течение нескольких недель после операции пациента могут беспокоить периодические тупые, ноющие боли в мошонке и в паховой области со стороны операции, а также отек и гиперемия в области послеоперационной раны. При возникновении вышеуказанных жалоб, необходимо провести повторную консультацию.

Сколько стоит операция?

Стоимость урологических операций и методов диагностики подробно представлена в прайс-листе

Цены

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный 2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, к.м.н., ассистент 2 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, доцент, зав.отд. 3 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, д.м.н., профессор 4 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, академик, чл.корр., директор клиники 6 000 ₽
Операция Мармара без расходных материалов 17 000 ₽
Операция Мармара с расходными материалами 22 000 ₽
Операция Мармара под допплеровским контролем 90 000 ₽
Кнопка наверх