Клиника Урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова +7(499)502-05-52 Пн-Пт: с 9:00 до 17:00 info@urosechenov.ru 119435, Москва, ул. Б. Пироговская 2, стр. 1 Фрунзенская, Парк культуры, Спортивная
Записаться на прием

Чрескожная нефролитотрипсия

Чрескожная нефролитотрипсия – малоинвазивный оперативный метод лечения мочекаменной болезни, который является  «золотым стандартом» для удаления крупных (более 3 см) и коралловидных камней почек. Операция осуществляется путем прокола в поясничной области размером около 1 см. Благодаря широкому внедрение в нашу повседневную клиническую практику данного метода удалось практически полностью отказаться от открытых оперативных пособий при мочекаменной болезни.

Использование современного эндоскопического инструментария, а также эффективных приборов и устройств для разрушения и удаления фрагментов камня позволило в течение 40-80 минут удалять даже весьма плотные и крупные почечные камни. Технический прогресс, разработка более миниатюрных инструментов, а также бурное развитие лазерных технологий в последние годы послужили основой для внедрения новых методов удаления камней. Миниперкутанная (миничрескожная) и микроперкутанная нефролитотрипсии – самые современные операции при мочекаменной болезни, в ходе которых эффективно, безопасно и с минимальной травматичностью можно разрушать камни в почках размером 1- 3 см..

Показания для выполнения чрескожной нефролитотрипсии:

Наличие камня или камней в почке/почках, вызывающего боль, нарушение оттока мочи из почки, примесь крови в моче, поддерживающего хронический воспалительный процесс.

Противопоказания к операции:

  1. Тяжелое состояние пациента, обусловленное сопутствующими заболеваниями со стороны различных органов и систем, не позволяющее выполнить оперативное пособие под общим наркозом.
  2. Острые инфекционно-воспалительные заболевания и наличие выраженного воспалительного/гнойного процесса в органах мочевой системы.

Предоперационный период

В амбулаторных условиях проводится полное обследование пациента:

  1. Анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевтом, при необходимости – дообследование и лечение у смежных специалистов (кардиологи, пульмонологи, гастроэнтерологи и др.).
  2. Проведение дополнительного обследования (мультиспиральная компьютерная томография, 3Д-моделирование патологического процесса, исследование биохимии мочи, УЗИ паращитовидных желез и др.)
  3. После полного обследования и получения разрешения на проведение оперативного вмешательства Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции, где Вас осматривает врач-анестезиолог.

Важно! Если Вы принимаете кроверазжижающие препараты, необходимо отменить их приём или произвести ее коррекцию за 7 дней до назначенной операции по согласованию с терапевтом/кардиологом.

Техника выполнения миничрескожной нефролитотрипсии

Анестезия – общий наркоз

  • Цистоскопия и проведение торцевого катетера в мочеточник до почки.

  • Пункция ЧЛС под ультразвуковым контролем.

Анестезия

  • Бужирование пункционного хода до 0,5 см (16,5 Ch).
  • Нефроскопия, визуализация камня, дробление конкремента с использованием излучения, генерируемый тулиевым или гольмиевым лазерами.

Нефроскопия

  • Удаление фрагментов конкремента.
  • Установка при необходимости нефростомического дренажа или катетера-стента.

Установка нефростомического дренажа

Послеоперационный период

  1. Проведение комплексной консервативной терапии.
  2. Удаление уретрального и торцевого (при его наличии) катетеров на 1-е сутки после операции.
  3. Проведение при необходимости антеградной пиелоуретерографии (по нефростомическому дренажу вводится контрастный препарат с целью определения состояния чашечно-лоханочной системы и проходимости мочеточника) на 2-3 сутки после операции.
  4. Удаление нефростомического дренажа (при его наличии) на 3-4 сутки после операции.
  5. Выписка пациента на 3-4 сутки после операции.

После чрескожной нефролитотрипсии пациенты могут столкнуться с кратковременной умеренной примесью крови в моче и дискомфортом при мочеиспускании. Однако, выраженное окрашивание мочи кровью, отхождение сгустков крови с мочой, внезапно возникшая общая слабость, боль в поясничной области должны насторожить пациента и послужить поводом к экстренному обращению за квалифицированной медицинской помощью.

В течение месяца после операции пациентам необходимо соблюдать охранительный режим с ограничением физической нагрузки, строго соблюдая рекомендации врача.

Чрескожная нефролитотрипсия – это современный малоинвазивный и малотравматичный, но в тоже время эффективный и безопасный метод оперативного лечения камней почек в Москве. В ходе данной операции эндоскопический инструмент (нефроскоп) через прокол в поясничной области размер не более 1 см проводится в чашечно-лоханочную систему, где выполняется дробление камней. При этом риск развития осложнений (кровотечение, инфекционно-воспалительные процессы в почке) наиболее низкий. Длительность пребывания в стационаре – 2-3 дня.

Как проходит подготовка к операции?

Перед выполнением лазерного дробления камней в почках проводится комплексное обследование пациента, что включает в себя осмотр, анализы крови и мочи, УЗИ, МСКТ (КТ), консультации основных специалистов (кардиолог, терапевт, при необходимости невролог, аритмолог, пульмонолог и др.).

Особенности проведения операции

Удаление камней из почек лазером проводится под общей анестезией. Операция начинается с пункции чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) в поясничной области. Затем через данный доступ в ЧЛС проводится эндоскопический инструмент (нефроскоп), с помощью которого осматривается ЧЛС. После визуализации камней выполняется лазерная литотрипсия. Фрагменты разрушенных камней отмываются через тубус нефроскопа или извлекаются с использованием эндоскопических щипцов. При стандартном течении операции длительность её составляет 1-2 часа. В конце операции в почку через данный доступ устанавливается нефростомический дренаж, который удаляется через 1-2 суток. Наряду с этим устанавливаются мочеточниковый катетер с наружным выведением и уретральный катетер, которые удаляются на следующий день после операции.

Особенности реабилитации

В ближайшие сутки послеоперационного периода проводится комплексное лечение (антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная терапия) и обследование пациента (анализы крови, ультразвуковое исследование, компьютерная томография при необходимости). Послеоперационная рана в поясничной области полностью заживает через 1-2 суток после удаления нефростомического дренажа. Как правило, на 3-4 сутки после операции пациента выписывают из стационара. В течение 1-3 суток после операции пациент может предъявлять жалобы на умеренную болезненность и дискомофорт в области послеоперационной раны, резь в уретре, преходящую примесь крови в моче, что укладывается в рамки послеоперационного периода. В течение 1-2 недель после чрескожной нефролитотрипсии пациенту необходимо исключить физические нагрузки, прием «тяжелой» пищи. Более подробную информацию о реабилитации и рекомендациях после операции Вам расскажет врач в день выписки из стационара.

Какие осложнения возможны?

Операции при мочекаменной болезни с использованием современных технологий, малотравматичных и малоинвазивных инструментов проходят с минимальным риском развития осложнений. Однако чрескожная нефролитотрипсия, как и любая другая операция, крайне маловероятно, но все-таки может сопровождаться с развитием таких осложнений, как кровотечение, пиелонефрит, почечная колика, которые незамедлительно купируются в нашей клинике с привлечением при необходимости смежных специалистов (высококвалифицированная бригада реаниматологов-анестезиологов, кардиологов, терапевтов и др). Наряду с этим необходимо отметить, что любая операция по поводу мочекаменной болезни сопровождается с низким риском оставления резидуальных (остаточных) фрагментов камней, что связано чаще всего с индивидуальными особенностями строения чашечно-лоханочной системы пациента.

Дополнительная информация

Пациенту следует знать, что лазерное дробление камней в органах мочевой системы – это процедура, при которой удаляются уже сформированные камни, и это позволяет пациенту вернуться в привычный образ жизни. Но мочекаменная болезнь – это системное заболевание с множественными факторами риска её развития и достаточно высокими значениями рецидива (30-50 % в течение 5 лет после операции). С целью снижения риска рецидива повторного образования камней в послеоперационном периоде проводится комплексное обследование (анализ состава удаленного фрагмента камня, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи), после чего рекомендуется диета, а в некоторых случаях специализированная лекарственная терапия. Не стоит забывать, что пациенту после выписки необходимо наблюдаться урологом и соблюдать его рекомендации с целью профилактики рецидива.

Стоимость операции озвучивается по результатам обследования. Более детальная цена указана в прайс-листе, которую можно изучить на сайте нашей компании.

Кнопка наверх