В первую очередь необходимо исключить опухолевый процесс в любом органе мочевой системе (почке, мочеточнике, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале) при котором гематурия может быть единственным проявлением данного заболевания. Появление крови в моче при опухолевом росте обусловлено быстрым прорастанием в ней новых сосудов. Однако их стенка отличается от нормальной сосудистой стенки тем, что она очень хрупкая, из-за чего вновь образованные сосуды легко повреждаются и становятся источниками кровотечений. Крайне важным является наличие и вид сгустков крови в моче. Так, наличие в моче червеобразных сгустков крови свидетельствует о том, что источником кровотечения является почка или мочеточник. Наличие же бесформенных сгустков крови чаще свидетельствует о расположении источника кровотечения в мочевом пузыре.
Гематурия может быть симптом такого распространенного заболевания как мочекаменная болезнь. В этом случае причиной кровотечения является повышение внутрилоханочного давления, в случае острого нарушения пассажа мочи на фоне закупорки (обтурации) мочеточника камнем. Отличительной особенностью такой гематурии является то, что появлению примеси крови в моче всегда предшествует приступ почечной колики.
Гематурия может наблюдаться при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), или, как ее называли раньше – аденоме предстательной железы. При данном заболевании в связи со сдавлением венозного сплетения шейки мочевого пузыря увеличенной железой происходит их расширение, а затем — истончение стенки, что способствует развитию венозного кровотечения.
С другой стороны, гематурия может являться симптомом воспалительного процесса, как например при цистите. Тогда гематурия будет сопровождаться различными видами расстройства мочеиспускания или дизурическими явлениями (болезненность, резь, жжение). Различные травматических повреждения могут стать причиной появления крови в моче.
При наличии небольшого количества крови в моче, неразличимом невооруженным глазом (микрогематурия), можно заподозрить серьезные нефрологические заболевания: острый гломерулонефрит, системная красная волчанка и др.
Наличие гематурии подтверждается данными ряда лабораторных анализов: общего анализа мочи, исследования мочи по Нечипоренко и двух-/трехстаканной пробы. Для определения причины появления крови в моче проводят цитологическое исследование мочи, в том числе выявление онкомаркеров, что поможет заподозрить наличие/отсутствие опухолевого процесса. Необходимыми исследованиями для постановки диагноза являются ультрасонография, обзорная и внутривенная урография и цистоскопия. Также, такие информативные методы исследования как компьютерная томография (КТ), мультиспиральная КТ с контрастированием и магнитно-резонансная томография позволят идентифицировать не только источник кровотечения, но и непосредственно заболевание, вызвавшее его и помочь в определении лечебной тактики.
Таким образом, появление крови в моче может быть симптом множества заболеваний и является веским поводом для обращения к врачу для его диагностики и подбора наиболее оптимального метода лечения.
