Гормональная терапия местно-распространенного рака простаты
Главной задачей данного метода лечения является задержка дальнейшего роста опухоли. Рост опухолевых клеток зависит от уровня мужских половых гормонов, получивших название андрогены, которые, в основном, вырабатываются в яичках. Самым важным андрогеном является тестостерон. Гормональная терапия направлена на прекращение выработки андрогенов или на снижение их активности.
Данный процесс получил название андрогенной депривационной терапии (АДТ), или просто кастрация. Этот эффект можно получить как при помощи медикаментозного лечения, так и при помощи оперативного вмешательства. Операция, получившая название двусторонней орхиэктомии, заключается в удалении обоих яичек и проводится под местной анестезией. Медикаментозная терапия направлена на прекращение синтеза гормонов при помощи таких препаратов, как агонисты ЛГРГ (рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона) и антагонисты ЛГРГ. Данные препараты можно вводить инъекционно как подкожно, так и внутримышечно. Анти-андрогены- это препараты, которые блокируют действие андрогенов. Их принимают в таблетированной форме. Вне зависимости от формы выпуска того или иного препарата ( в виде инъекций или таблеток) они одинаково эффективны.
Кастрация имеет физические и эмоциональные последствия. Наиболее распространенными являются приливы, сниженная сексуальное влечение (либидо) и эректильная дисфункция.
Для местно-распространенного рака стандартным методом лечения является гормональная терапия в комбинации с лучевой, однако, в ряде случаев оправдано выполнение простатэктомии с последующей гормональной/лучевой терапией.
Метастатический рак простаты
Рак простаты может распространиться на другие органы или отдаленные лимфатические узлы. Это состояние получило название «метастатическая болезнь». Наиболее часто рак простаты метастазирует в кости, однако на более поздних стадиях метастазы можно обнаружить также в легких, печени, отдаленных лимфатических узлах и в головном мозге. Метастазы вызывают повышение уровня ПСА в крови.
Метастазы в позвоночнике могут сопровождаться такими симптомами, как: боль в спине, спонтанные переломы или компрессия спинномозговых корешков. Но стоит отметить, что данное состояние может протекать и бессимптомно. В редких случаях метастазы в легких могут вызывать постоянный кашель.
Метастазы можно обнаружить при помощи различных методов исследования. При помощи остеосцинтиграфии, рентгена выявляются метастазы в костях. КТ поможет получить более детальную информацию о костных метастазах, а также позволит выявить метастазы в печени, легких и головном мозге.
Лечение
Важно понимать, что метастатическая болезнь не может быть вылечена, но, несмотря на это, можно замедлить рост опухоли и распространение метастазов. Это поможет продлить жизнь и уменьшить симптоматику. Для этого ваш лечащий может предложить вам в качестве паллиативного метода лечения гормонотерапию.
Гормональная терапия может проводиться как самостоятельно, так и в комбинации с лучевой терапией. Оба варианта лечения были описаны в предыдущих разделах.
Эффект от гормонотерапии не может сохраняться постоянно, а постоянный прием препаратов приводит к развитию гормонрезистентного (устойчивого к гормональной терапии) рака простаты. Для предупреждения развития данного состояния необходимо делать паузы между курсами гормональной терапии. Это получило название прерывистой (интермиттирующей) гормональной терапии. Во время этой паузы в лечении вы должны будете посещать своего лечащего врача каждые 1-3 месяца, который будет следить за вашим уровнем ПСА в крови.
Так как наиболее частым местом метастазирования рака простаты является позвоночник, что проявляется сильными болями, ваш лечащий врач назначит вам болеутоляющие препараты, в некоторых случаях эти препараты могут быть сильнодействующими, такими, как морфин.
Когда количество и размеры метастазов в позвоночнике увеличиваются, это приводит к сдавливанию спинного мозга и его структур. Это довольно редкое осложнение, однако оно является достаточно серьезным, так как может привести к параличу нижних конечностей. Наиболее частыми проявлениями данного осложнения являются:
- Боль в определенной области позвоночника, которая отличается от обычной боли
- Появление новой боли в позвоночнике, которая усиливается и не исчезает после приема болеутоляющих средств
- Покалывание в спине, в ногах или руках
- Изменение боли в позвоночнике при изменении положения
- Онемение в ногах
- Тяжесть в ногах, которая приводит к потере равновесия
- Распространение болезненных ощущений на руки и ноги
- Слабость в ногах или руках
Если у вас появились какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу.
Кости, пораженные метастазами, наиболее подвержены переломам, поэтому ваш лечащий врач может назначить вам лекарственные средства, способствующие укреплению ваших костей. Наиболее распространенными препаратами являются бисфосфонаты и деносумаб. Бисфосфонаты способствуют увеличению вашей костной массы, а также способны снизить боль и предотвратить возникновение переломов. Так как прием бисфосфонатов может привести к повреждению челюсти, перед их назначением вам необходимо будет получить консультацию стоматолога. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб обладает меньшим количеством побочных эффектов. В редких случаях приходится прибегнуть к хирургическому лечению переломов.
Для того, чтобы ваши кости были в хорошем состоянии, вам необходимо регулярно делать физические упражнения, поддерживать свой вес в норме, бросить курить, а также не злоупотреблять алкоголем.
Риск возникновения костных осложнений возрастает с возрастом. Для предупреждения возникновения данных осложнений, вызванных метастазами в костях, вам необходимо принимать такие пищевые добавки, как витамин Д или Са.
